martes, 30 de mayo de 2017

Metabolic disorders and tendon damage

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Abstract
This article reviews the pathogenetic role of metabolic disorders, which are of paramount relevance to the progression of tendon damage. In diabetes, the prevalence of rheumatological diseases is high, mainly because of the deleterious effects of advanced glycation end products that deteriorate the biological and mechanical functions of tendons and ligaments. In heterozygous familial hypercholesterolaemia, most patients develop Achilles xanthomatosis, a marker of high risk for cardiovascular disease caused by cholesterol deposition in the tendons. Tendon degeneration has also been observed in non-familial hypercholesterolaemia. Monosodium urate crystal deposition in soft tissues is a hallmark of chronic gouty arthritis. In this group of diseases, the mobilization of cholesterol and uric acid crystals is presumably followed by low-grade inflammation, which is responsible for tendon degeneration. Adiposity may contribute to tendon disorders via two different mechanisms: increased weight on the load-bearing tendons and systemic dysmetabolic factors that trigger subclinical persistent inflammation. Finally, tendon abnormalities have been observed in some rare congenital metabolism disorders such as alkaptonuria.
Introduction
Progress in research has increased our understanding of tendon physiology and the pathogenetic pathways of chronic tendinopathies. Trans-membrane proteins called integrins connect the extracellular collagen fibrils to the cytoskeleton of tenocytes. Under normal exercise conditions, fibril stretching activates subcellular biology, releasing growth factors and triggering the subsequent synthesis of extracellular matrix components, predominantly proteoglycans and collagen neofibrils.[1] Homeostasis is maintained by the simultaneous production of appropriate metalloproteinases (MMPs), which counteracts the anabolic effects of growth factors.[2] When fibril stretching is increased but remains within the physiological window, synthesis prevails over degradation and tendon hypertrophy occurs. However, when repeated loading deviates from normal limits by differences in magnitude, frequency, duration and/or direction, overuse injury may develop. An aberration in proteoglycan metabolism is likely to drive the pathogenesis of tendon damage, as excess proteoglycan production leads to water retention and pressure from swelling. The biochemical adaptation to these changes involves the production of pro-inflammatory agents such as IL-1 β, TNF-α and prostaglandins (PG). Some of the detrimental effects of these pro-inflammatory cytokines include enhanced production of MMPs that cause matrix destruction.
The following pathogenetic cascade is very complex and involves tenocyte apoptosis, hypoxia, neovessel proliferation, smoldering disorganized fibrillogenesis, collagen fibre disruption and hyaline and mucoid degeneration, usually with an absence of inflammation in the advanced stages.[1–4]
Of note, the progression of the disease is characterized by substantial individual differences. Indeed, tendon integrity is disrupted at comparably high loads only in some individuals, and in a small subset of individuals, exposed to such environmental chemicals as fluoroquinolone antibiotics and statins, tendon integrity disruption can occur even within a normal mechanical load range.[5] Intrinsic and extrinsic factors, including genetics, age, drugs, hormones and blood supply, influence the biological milieu and tendon adaptation to mechanical loading.
In this context, the role of metabolic factors is of paramount importance. Clinical and experimental research shows that diabetes,[6] obesity[7] and, to a lesser extent, hypercholesterolaemia,[8] hyperuricaemia[9] and some rare congenital metabolism disorders (alkaptonuria, glucose-6-phosphatase deficiency and hypergalactosaemia)[10] are frequently associated with tendon degeneration, thus influencing the mechanical properties of tendons and even impairing the healing process after surgery. The aim of this review is to summarize the present knowledge on this topic and to analyse the mechanisms for the negative effects of these metabolic disorders.
A search of English language articles was performed in PubMed, Web of Knowledge (WOK) and EMBASE using the key search terms tendinopathy or tendon, combined with obesity, diabetes, hypercholesterolaemia, hyperuricaemia, alkaptonuria, glucose-6-phosphatase or hypergalactosaemia, independently. Bibliographies were hand searched to include any applicable studies that were not captured by our search. Articles were eligible if they provided specific information related to the correlation between tendon disease and metabolic disorders.

Vitamin D supplementation in pregnancy

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Obstetric endocrinology is a field characterized by opportunity, challenges and caution. Opportunity, because the antenatal period presents a window during which endocrine and metabolic manipulation can impact not only maternal and fetal health, but also long-term outcomes in offspring. Caution is necessary, too, because the same therapy may lead to unwanted adverse effects in the innocent fetus, and have (as yet unknown) long-term complications. Challenges in obstetric endocrinology are unique, too, as ethical and practical issues make it difficult to conduct randomized placebo controlled trials as many situations. The rapidly increasing incidence of endocrine dysfunction in obstetrics, and the public health importance of these conditions, therefore, require closer attention and debate.
Issues relates to obstetric thyroidology and gestational diabetes mellitus[,] have been discussed in the pages of IJEM earlier. The editorial focuses on another controversial field of obstetric metabolism: Vitamin D and pregnancy.

Vitamin D Deficiency in Pregnancy

Vitamin D deficiency and insufficiency are common across the globe. Large epidemiological studies reveal the high prevalence of vitamin D in women, including antenatal and lactating mothers.[,,]
Vitamin D requirements are probably greater in pregnancy, as evidenced by physiologically higher 1,25-dehydroxy vitamin D levels seen in the second and third trimesters. While 1,25(OH) 2D levels do not correlate directly with 25 hydroxy vitamin D concentrations, the physiological rise in the active metabolite, the enhanced intestinal calcium absorption, and enhanced fetal requirement of calcium (250 mg/day in the third trimester) all point to the importance of vitamin D biology in pregnancy.[]
The musculoskeletal manifestations of vitamin D deficiency are well known: Rickets and osteomalacia have been linked with the condition for nearly a century now. Myriad metabolic, nonskeletal associations of vitamin D deficiency are now being unraveled as well. Various authors report links between low vitamin D levels and various elements of the metabolic syndrome. Yet others describe the immunomodulatory, anabolic, anti-infective and anti-tumoral potential of vitamin D.
Maternal secondary hyperparathyroidism and osteomalacia, neonatal hypocalcemia and tetany, delayed ossification of the cranial vertex, enlarged size of cranial, fontanelles, and impaired fetal bone ossification has been reported by various authors, and reviewed in detail by others.[]
The relationship between low vitamin D and adverse maternal outcomes such as pregnancy – induced hypertension,[] high blood pressure in diabetic pregnancy,[] gestational diabetes mellitus,[] recurrent pregnancy loss,[] preterm delivery,[] primary Caesarian section,[] and postpartum depression[] has been documented in recent years.
Evidence has also accumulated regarding the impact of maternal vitamin D levels on long-term health of offspring[,] Data related to effects of maternal vitamin D on skeletal integrity in childhood is conflicting. One study which assessed bone mass at 9 years of age, found a positive correlation with high maternal vitamin D,[] whereas another analysis of the same longitudinal study could not detect any relevant association.[] Nested case control studies have shown a high risk of type 1 diabetes in offspring of women with low levels of vitamin D during pregnancy,[] though vitamin D intake from either food or supplements has not been shown to increase this risk in a population based cohort infants at genetic risk of type 1 diabetes.[] Other authors have described the association of maternal vitamin D deficiency with asthma and impaired lung function in offspring.[]

Vitamin D Supplementation

Randomized controlled trials are available to support the need for, and benefits of, vitamin D supplementation in pregnancy. While older studies were relatively smaller, and limited to 3-4 months duration,[] newer data proves the safety and efficacy of 4000 IU vitamin D, administered daily over 6 months of pregnancy.[] This study by Holles et al. demonstrates a significant decrease in complications of pregnancy including primary Cesarian section, hypertensive disorders of pregnancy, and comorbidities of pregnancy.[] It has not however, found any correlation between maternal vitamin D and birth weight. Simultaneously, no adverse event due to vitamin D was documented in any subject. The study conducted by Holles et al. is significant, because of the duration of the study (from 12 weeks gestation onwards), the dose used (400, 2000, and 4000 IU daily), the ethical decision to have a control group supplemented with 400 IU/day the large subject size, the need to take an investigational new drug approval from the US Food and Drug Administration, and the fact that it is the first study to address this question in nearly three decades. Similar results were found by Dawodu et al., who supplemented vitamin D in doses of 2000 and 4000 IU/day, from 12 to 16 weeks gestation onwards, to antenatal Arab women from vitamin D deficient regions.[] Thus, the results of both studies can be extrapolated to other heliophobic, vitamin D deficient countries such as India. Yet another study from New Zealand has proven the safety and utility of supplementing 2000 IU/day of vitamin D from 27 weeks onwards, and continuing 800 IU/day supplementation in infants till 6 months of age.[]
These studies have not been included in the most recent (2012) Cochrane review on vitamin D supplementation for women during pregnancy. This may be reason for the Cochrane authors to conclude that there is a requirement for “further rigorous randomized trials” to evaluate this subject.[]

Targets and Strategies

While there is general consensus regarding the need for vitamin D supplementation in pregnancy, there is confusion regarding optimal target levels, and the dose required to achieve them.
The optimal level of vitamin D in nonpregnant adults is defined as levels of 25(OH) D which are required to maintain serum parathormone levels and prevent secondary hyperparathyroidism. Following this line of thought, normal levels in pregnancy should be the same as those in nonpregnant adults. The added dimensions of fetal health, and later health of offspring, however, complicate the issue. Data regarding the effect of increasing vitamin D levels on birth weight, neonatal health, later health, and maternal outcomes is scarce.

Normal Vitamin D Levels in Pregnancy

There is little consensus on what constitutes a ‘normal’ 25(OH)D level in pregnancy. The Institute of Medicine recommendations suggest a normal level of 20 ng/ml in pregnancy, while the Endocrine Society recommends 30 ng/ml or more.[,] However, using mathematical models, Holles et al. suggest that pregnant women should have a circulating vitamin D >40 ng/ml, irrespective of how it is achieved.[] They quote data from Luxwolda who states that pregnant tribal African women achieve levels of 60 ng/ml, when compared to their nonpregnant peers, who enjoy mean vitamin D concentrations of 46 ng/ml. The minimum normal level of 40 ng/ml in pregnancy that Holles et al. suggest for optimizing, vitamin D health is meant to support 1,25(OH) 2D production by overcoming “substrate limitation”.
Given the lack of solid, consistent outcome data with higher levels of 25(OH)D, we feel that a minimum level of 20 ng/ml would be desirable in pregnancy. This still leaves scope for better outcomes with higher levels, and further data is awaited.

Recommended Daily Dose

The recommended daily intake of vitamin D ranges from 400 to 600 IU (by the IOM),[] 400 IU (by the National Institute for Health and Clinical Excellence, United Kingdom),[] and to 1500-2000 IU (by the Endocrine Society),[] and 2000 IU (by the Canadian Society).[] Results of the recently conducted randomized controlled trial on vitamin D supplementation in pregnancy suggest a safe dose of 2000-4000 IU/day.[,,,] The daily upper safe limit for vitamin D has been set at 4000 IU by IOM and 10,000 IU by the Endocrine Society.[,]

Indian Evidence

While discussing the dose of vitamin D in pregnancy, one most remember the extremely low levels of vitamin D seen in South Asian women. Three decades ago, Marya et al. from Rohtak used surrogate markers such as serum calcium and heat-labile alkaline phosphatase to demonstrate the benefits of 1200 IU/day of vitamin D on fetal and maternal outcomes.[,] More recently, Kalra et al. described the results of vitamin D supplementation in doses as low as a single 1500 mcg second trimester dose, and two 3000 mcg doses (one each in second and third trimester). Both does improved infant anthropometry, whereas the larger dose also increased maternal vitamin D levels.[] Sahu et al., from the same institute,[] reported that cholecalciferol in doses of 120,000 U each in fifth and seventh gestational months was effective in raising 25OHD at delivery, though end of study levels were barely in the normal range.

Conclusion

As we mentioned initially, obstetric endocrinology is a field marked by both opportunity and caution. With the available evidence regarding vitamin D supplementation, and the conflicting interpretations of whatever has been published, it becomes challenging to issue evidence-based guidelines. However, the benefit of vitamin D supplementation in pregnancy is potentially even greater than in the nonpregnant state. Yet, we continue to prescribe lower doses to pregnant women than to their nonpregnant peers, perhaps because of an unfounded fear of side effects.
Symptomatic or documented vitamin D deficiency in pregnant women should be treated in the same manner as in nonpregnant individuals. Daily doses of 4000 units/day are recommended for treatment in pregnancy. The use of lower doses of vitamin D, as contained in most prenatal calcium preparations (100-800 IU) cannot be condoned in symptomatic patients, or in those with documented low levels.
In healthy, asymptomatic antenatal women, 1000-2000 IU can be supplemented daily in the second and third trimesters, without fear of vitamin D toxicity or teratogenicity. No safety data, however, is available for the first trimester with this dose, either.
Serum alkaline phosphate, a surrogate marker of vitamin D deficiency, cannot be used as such in pregnancy, because of the placental secretion of this enzyme. 25 hydroxy vitamin D levels may be measured in each trimester, if easily affordable. In routine practice, however, this investigation is not necessary. In resource constrained settings, patients on vitamin D therapy can be screened for hypercalcemia by checking for calcium crystalluria.
As in other fields of obstetric endocrinology, there is an urgent need for greater research in vitamin D therapeutics in pregnancy. While we wait for more robust data, we should continue to supplement this nutrient in all pregnant women from the 12th week of gestation onwards. Daily doses of 1000-2000 IU can be recommended in all antenatal women in South Asia, without estimating serum 25(OH) D levels. Higher doses can be used in symptomatic antenatal women, and in those with documented severe deficiency. Recent studies suggest that higher doses, as used in non pregnant women, are safe and effective, and as more data become available, one may recommend standard weekly regimens. However at present it may be safest to adhere to 4000 IU/day as a standard practice in India.

Effect of Vitamin D Supplementation on Unexplained Recurrent Spontaneous Abortion: A Double-Blind Randomized Controlled Trial

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Abstract


BACKGROUND: Recurrent spontaneous abortion is a serious problem in pregnancy, which affects between 2 and 5% of women of reproductive age. This study was designed to examine the effect of vitamin D supplementation on the occurrence of unexplained recurrent spontaneous abortion (URSA).
METHODS: A double-blind randomized and controlled clinical trial was performed on 80 patients with URSA. They were treated with vaginal progesterone (400 IU/day) after confirmation of pregnancy and received vitamin D and placebo in two intervention (n=40) and control groups (n=40), respectively. The incidence of abortion and the serum levels of IL-23 were examined within 20 weeks of gestation.
RESULTS: The levels of vitamin D3 prior to the start of the study were equal to 11.65±3.76 ng/ml and 11.53±2.39 ng/ml (p=0.86) in the intervention and control groups, respectively, which were decreased to 13.21±3.47 ng/ml and 11.08±2.76 ng/ml (p=0.004) at the end of the study, when the mean serum levels of IL-23 were equal to 18.4±3.78 pg/ml and 23.16±4.74 pg/ml in the two groups (p <0.004). The frequency of abortion in the control and intervention groups was equal to 5 (12.8%) and 13 (34.2%), respectively (p=0.03, OR=3.53, 95% CI= 1.12-11.2).
CONCLUSIONS: Vitamin D3 leads to decreased serum levels of IL-23 and incidence of abortion among women with URSA.

Relationship between pregnancy outcomes and maternal vitamin D and calcium intake: A cross-sectional study.

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Poor maternal vitamin D status affects fetal and infant skeletal growth. The aim of the present study was to determine the association between newborn outcomes and maternal calcium and vitamin D intakes. Four hundred and forty-nine pregnant women, healthy at the point of delivery, and their newborns were enrolled in the study, which was performed in three university hospitals in Tehran in March 2004. Maternal anthropometric data and energy, protein, calcium and vitamin D intakes were collected, and newborn outcomes (weight, length, head circumference and 1-min Apgar score) were determined. Almost two-thirds of the mothers (64.3%) took no supplements during pregnancy. Only one-third of the mothers (33.8%) had adequate intakes of calcium and vitamin D (from supplements and foods) compared with the Recommended Dietary Allowances. Mean length at birth and 1-min Apgar score were higher in newborns whose mothers had adequate calcium and vitamin D intake than in newborns whose mothers had inadequate intake (p = 0.03 and p = 0.04, respectively). Significant correlations were found between adequate maternal calcium and vitamin D intake and both appropriate birth weight and 1-min Apgar score of newborns and weight gain of mothers during pregnancy. Informing mothers of the critical importance of consuming adequate amounts of calcium and vitamin D seems necessary.

Referencia: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17135038

miércoles, 24 de mayo de 2017

Panes terapéuticos con panificadora

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Pan terapéutico 1 con harina de garbanzo, harina de avena integral, graviola, polen, reishi, cúrcuma, pimienta, canela, jengibre, granada, probióticos: estimula el Sistema Inmune, anticancerígeno, antioxidante, salud cardiovascular y apto para síndrome metabólico, ovarios poliquísticos y resto de alteraciones en las que se desaconseja el pan.

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Pan terapéutico 2 con Harina de garbanzo, un poco de harina de avena, ralladura de limón, arándanos, graviola, hunza, papaya, proteína de guisante, jengibre, quinoa, probióticos, granada, canela, gomasio, kuzu




PAN ACIMO (SIN LEVADURA)
  • 1/2 kgr harina de sarraceno
  • 300 ml de agua templada
  • 2 cucharadas de aceite de oliva

Se pone la harina en forma de volcán. Se le echa el agua templada en el medio y una cucharada de aceite. Se amasa todo durante 15 minutos (o lo pones a la panificadora en programa amasado)
Se deja reposar envuelto en un paño durante una hora. 
Luego se aplana la masa con un rodillo y se hace una lámina de espesor de medio centímetro más o menos. 
se coloca en una bandeja de horno espolvoreado con harina o con papel vegetal, y se pincela con aceite de oliva.
Con un tenedor hacemos pinchazos por toda la superficie para que no hinche
Se introduce en el horno previamente calentado a 22º y cocemos 20 minutos. 

OTRO PAN;
  • 380 ml de leche de arroz (o con agua u otra bebida vegetal)
  • 2 huevos
  • 4 cucharadas de aceite de oliva virgen
  • 1 pizca de sal
  • 390 gr de harina de trigo sarraceno
  • 30 gr de harina de algarroba

Se le pueden añadir; canela, cúrcuma, jengibre, levadura nutricional, semillas....
Añadir un sobre de impulsor ecológico Bioreal sin gluten (lleva concentrado de zumo de uvas ecológicas, almidón de maíz ecológico y bicarbonato sódico. También vale un poco de bicarbonato sódico.
Se mezcla todo y se precalienta el horno a 220 gr.

Ir vigilando hasta que esté hecho. 


Cocción de alimentos

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MODO DE COCINAR


Modo de hacer los tés y cafés de cereales: Ponemos agua  a hervir. Cuando está a punto de ebullición, añadimos el té o el café. Dejamos hervir 10 minutos a fuego lento. Podemos hacerlo para varias veces y luego calentarlo.

Modo de hacer las sopas:

Sopa juliana de verduras: Pelamos, lavamos y troceamos las verduras elegidas. Pincelamos la sartén con un poco de aceite de sésamo de 1ª presión en frío. Cuando el aceite está caliente añadimos las verduras, ponemos sal marina y salteamos a fuego vivo durante 5 minutos. Añadimos agua suficiente y mantenemos la cocción a fuego suave durante 25 minutos. Justo antes de retirarla del fuego sazonamos con una cucharadita de mugi miso, por cada taza de sopa.
Podemos hacer sopa por la mañana para el resto del día y variar las verduras cada día.
Sopa de arroz integral y verduras: Podemos tener el arroz integral preparado de otro momento y añadirlo a la sopa de verduras.

Modo de hacer los cereales:

Arroz con leche: Lavamos bien el arroz integral en varías aguas y lo tostamos en una sartén en seco. Ponemos el cereal en la olla a presión con 1.5 partes de agua por cada parte de cereal, una pizca de sal marina, una corteza de limón y un palo de canela. Lo cocinamos durante 45 minutos a fuego lento y lo reservamos. Lo podemos hacer para un par de días.
Para preparar el desayuno, cocinamos unos minutos el arroz que ya tenemos cocido dejándolo hervir con la bebida de arroz.
Podemos añadir unos piñones tostados, unas pasas o canela en polvo espolvoreado. 

Arroz integral: Procedemos igual que para hacer la crema sólo que, en este caso, ponemos1.5 partes de agua por cada parte de arroz. No olvidemos la sal marina. Cocinamos en olla a presión a fuego suave durante 45 minutos y dejamos reposar durante 15 minutos.

Arroz integral con champiñones: Lavamos bien el arroz integral en varias aguas y lo escurrimos en un colador. Lo tostamos en una sartén hasta  que quede dorado. Lo ponemos a cocer en una olla a presión con 1.5 partes de agua por cada parte de arroz y un poco de sal marina. Cuando la válvula empiece a dar vueltas, bajamos el fuego al mínimo e intercalamos un difusor entre la llama y la olla. Mantenemos la cocción durante 45 minutos y dejamos reposar durante 15 minutos.
Para hacer los champiñones y la cebolla, cortamos las verduras en láminas finas y las  salteamos en la sartén con un poco de aceite de oliva y sal marina. Mantenemos la cocción a fuego lento tapada  mientras la verdura va soltando el agua. Antes de apagar el fuego, sazonamos con unas gotitas de tamari y añadimos el arroz integral.

Paella de arroz integral con pescado: Lavamos bien el arroz en varias aguas y lo escurrimos en el colador. Lo ponemos a hervir con 2 partes de agua  por cada una de arroz y un poco de sal marina en una cazuela con tapa. Cuando llega a ebullición, bajamos el fuego al mínimo y cocinamos durante 45 minutos.
Mientras se va haciendo el arroz, lavamos y troceamos verduras variadas: cebollas, champiñones, zanahorias, puerros, etc... y las salteamos con un poco de aceite de oliva y sal marina en una sartén. Una vez que las verduras han “sudado” un poco, ponemos algo de pescado blanco fresco junto con las verduras. Cocinamos la mezcla unos 10 minutos a fuego y a continuación mezclamos con el arroz cuando le faltan unos 15 minutos de cocción (la cocción es todo el tiempo con la tapa).
Servimos el plato con un poco de perejil picado crudo.

Mijo con verduras: Lavamos una tacita de mijo en varias aguas. Escurrimos en un colador y reservamos el cereal.
Picamos muy menuditas la cebolla, la calabaza y la coliflor. Pincelamos la cazuela con aceite de sésamo. Cuando el aceite está caliente añadimos las verduras, la sal y salteamos a fuego vivo durante 5 minutos. Añadimos el mijo y lo rehogamos un poco. A continuación añadimos 3 tazas de agua por cada taza de mijo y cocinamos a fuego lento 40 minutos tapado. Añadimos más sal o más agua si es necesario.
Si no vamos a comer en el momento todo el mijo que hemos cocinado, lo pasamos a un molde, taza, fiambrera....previamente mojada en agua fría, porque este cereal tiene tendencia a fraguar. Así, es más fácil de manejar en su uso posterior, permitiendo cortarlo en lonchas, tacos... y poderlo recalentar.

Macarrones ó espaguetis integrales de espelta o de trigo sarraceno con verduras: Ponemos agua a hervir con sal marina. Añadimos la pasta y llevamos a ebullición. Cocemos después a fuego medio hasta que los macarrones están tiernos. Reservamos el caldo de cocción y pasamos las pasta por el grifo de agua fría con un colador.
Mientras se están cociendo los macarrones, hacemos un salteado de verduras rápido con cebolla, zanahoria, puerro y nabo cortado en tiras finas en la sartén con aceite de sésamo y sal marina. Justo antes de retirarlo del fuego sazonamos con unas gotitas de tamari.
Mezclamos estas verduras con los macarrones o espaguetis y lo mantenemos  al fuego durante 5 minutos más.

Legumbres: Las lavamos bien y las ponemos en remojo la noche anterior. Esta agua la tiraremos al día siguiente. Ponemos también en remojo un trozo de alga kombu de 5 cm en agua que sí utilizaremos en la cocción. En el caso de las lentejas, las ponemos en remojo varias horas antes, más o menos en función de la variedad utilizada.
las ponemos a cocer en la olla a presión sin sal. Cuando ya están casi cocidas, podemos destapar, añadir la sal y alguna verdura. Mantenemos al fuego uno 15 minutos más.
Al final de la cocción añadimos una cucharadita de tamari.

Sopa de lentejas con cebolla y zanahoria: Lavamos bien las lentejas y las dejamos en remojo durante 30 minutos. Las cocinamos en la olla a presión, sin sal. Cuando la válvula de la olla empieza a dar vueltas, bajamos el fuego al mínimo. Cuando faltan 15 minutos para que estén hechas añadimos las verduras. Mantenemos la cocción con tapa pero sin presión.
Justa antes de retirar del fuego añadimos una cucharadita de tamari.

Garbanzos con verduras: Lavamos bien los garbanzos y los ponemos a remojar la noche anterior. Los ponemos a cocer en la olla a presión, sin sal. Cuando la válvula de la olla empieza a dar vueltas, bajamos el fuego al mínimo. Cuando ya están casi cocidos, abrimos la olla y añadimos el puerro y la zanahoria que previamente habremos salteado con aceite antes de añadirlas  a los garbanzos y la sal marina. Ahora cocemos unos 15 minutos pero sin presión.
Justo antes de retirarlos del fuego añadimos una cucharadita de tamari.


Modo de hacer las verduras:

Estofado de guisantes, maíz y zanahoria: Cortamos la cebolla y las zanahorias y las salteamos en la  sartén con sal marina 5 minutos a fuego vivo.
Hervimos los guisantes y el maíz  y los añadimos a la sartén con un poco de agua durante 20 minutos a fuego lento. Antes de retirarlos ponemos unas gotas de tamari.
También se puede utilizar alga kombu.

Alimento animal:

Pescado guisado: Troceamos cebolla. La ponemos en la sartén con aceite y sal marina y la salteamos a fuego vivo. Añadimos un dedo de agua ponemos el pescado sobre la cebolla y tapado dejamos cocinar durante 15 20´minutos a fuego suave. Al final añadimos tamari.

Pavo o pollo guisado con cebolla: Quitamos la piel y la grasa de la carne.
Picamos abundante cebolla y la saltamos con aceite y sal marina. Añadimos la carne y bajamos el fuego al mínimo dejándolo durante 10 ó 15 minutos. Añadimos tamari.

Tortilla de un huevo, con cebolla fresca y perejil: Picamos la cebolla fresca incluida las partes verdes, igualmente el perejil. Mezclamos las verduras con el huevo y lo pasamos por  la sartén hasta que cuaje el huevo.


Postres:

Las frutas son incompatibles con el resto de los alimentos por eso no se deben de tomar después de comer. El postre no es ningún alimento terapéutico y en esta etapa prescindimos de él.
Terminaremos la comida con una tacita de té ó café de cereales.

RECURSOS:

Plum-cake de mijo (salado): Lavamos y escurrimos media taza de mijo, picamos dos cebollas o algo de coliflor y sofreímos con sal marina 3 ó 4 minutos a fuego fuerte sin tapar. Añadimos el mijo y rehogamos un poco par después añadir 4 parte de agua por una de mijo. Bajamos el fuego y dejamos cocer hasta que quede compacto.

Podemos pasarlo por el pasapuré: Se pueden añadir otra clase de verduras ya hervidas. Humedecemos un molde con agua fría y echamos el mijo con las verduras ya mezcladas.

Plum-cake de mijo (dulce): Partimos de la receta anterior utilizando zumo de manzana en vez de agua y manzana picada en vez de cebolla. Las verduras se sustituyen por pasas, orejones y almendras.

GLOSARIO 

ACEITE

El aceite de oliva será de calidad virgen extra. Si es de sésamo, maíz, será de 1ª presión en frío. Si es posible deberán ser biológicos. El aceite de maíz se utiliza sobre todo en repostería por su sabor parecido al de la mantequilla.

Wakame: muy rica en minerales (18%). Contiene también mucho calcio. Muy indicada en problemas de pelo y uñas.

AMASAKE

Crema dulce obtenida por fermentación del arroz con koji. Puede adquirirse ya preparado o elaborarlo fácilmente en casa.


ARROZ
El arroz integral es un cereal que se puede presentar de diferentes formas: arroz integral largo,  redondo, dulce o mochi (más dulce, ligeramente ácido, utilizado en postres)

AVENA
Cereal rico en grasas, energético.


BULGUR
Trigo duro, precocido, pelado y triturado.

CAFÉ DE CEREALES
Contiene cebada y otros cereales y legumbres, bellotas, achicoria, etc. Son unos buenos tónicos del riñón y no tienen efecto estimulante.

CEBADA
Cereal completo, despojado únicamente de una parte de su envoltura externa.

COL CHINA
Variedad de col, muy fácil de digerir.

CUSCÚS
Sémola de trigo duro semiintegral o integral.

ESPAGUETIS SOBA
Son una variedad de pasta elaborada con trigo sarraceno.

ESPAGUETIS GENMAI UDON
Están elaborados con harina de trigo integral, harina de arroz integral y sal marina.

GOMASIO
Sésamo tostado y triturado con sal. Es una excelente fuente de calcio, fortalece el sistema nervioso, alivia la fatiga y los dolores de cabeza, ayuda a mejorar la circulación y remineraliza el organismo.


JENGIBRE
Tubérculo semitropical de sabor picante, que se emplea tanto en la cocina (para extraer su jugo se lava y pela un trozo de jengibre fresco y se raspa finamente, finalmente se aprieta la pulpa entre los dedos) como en preparaciones externas por su efecto calentador.

KOJI
Fermento utilizado en la fabricación del amasake. Del miso, del tamari, del sake, etc...Se presenta en forma de granos de arroz blanco o integral cubierto de un polvo blanco.

KUZU
Almidón blanco obtenido de una raíz. Es fortalecedor de la mucosa intestinal y respiratoria y da resistencia a las personas a las personas debilitadas. Es utilizado para espesar sopas, salsas y postres. Se debe disolver siempre en agua o líquidos fríos y calentarlo, removiendo para que no se formen grumos. Suele emplearse una cucharilla de café por taza.

MALTA
Cebada tostada usada tradicionalmente como el café.

MIEL DE CEREALES
Son el resultado de la fermentación natural del arroz, cebada, trigo o maíz. Nos permite obtener el azúcar (las maltosas) del cereal, gracias a los microorganismos que hacen la predigestión de los almidones. Ayudan a digerir y procesar mejor los alimentos. Regeneran la flora intestinal. Son el sustituto ideal de cualquier edulcorante.

MIJO
Cereal de gran pequeño, redondo y amarillo, de sabor dulce y de cocción rápida.

MISO
Pasta de soja fermentada con sal marina y cereales. Es importante que no esté pasteurizado.
Es un alimento rico en proteínas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas y minerales. También contiene aminoácidos esenciales para la regeneración orgánica y celular. Contiene enzimas y lactobacilos que tienen la capacidad de transformar y producir nuevos elementos nutritivos en el intestino, mejorando problemas de flatulencias, diarreas, etc.
Alcaliniza y limpia la sangre de impurezas, efectos nocivos del tabaco y del alcohol, problemas de piel y alergias en general.
Para su uso tanto en sopas como en salsas debemos diluirlo en líquidos calientes que no deberán hervir. Es conveniente cocinarlo un poco. Se aconseja una cucharadita de café por cada taza de sopa.

MOCHI
Arroz glutinoso, dulce, cocido, aplastado con un mortero o triturado para obtener una masa.

NABO DAIKON
Nabo blanco largo con sabor parecido al rábano, acuoso y ligeramente picante, cuyo sabor se atenúa cocinándolo. Se consume fresco o seco. Favorece la eliminación de líquidos y de grasas.

PAN
El pan de trigo integral debe estar elaborado con trigo completo biológico y con levadura madres, hecho en horno de leña.
El pan esenio es un pan elaborado sólo con trigo germinado.

PICKLES
Verduras lactofermentadas fácilmente digeribles, que mantienen una flora intestinal sana. La fermentación láctica se lleva a cabo con sal. Se pueden incluir de forma habitual en nuestra alimentación. El choucrout es el más conocido y disponible de las hortalizas lactofermentadas. Se puede cocinar unos minutos igual que el miso  y mantiene todas sus propiedades. Es una excelente fuente de calcio.

PLOENTA
Sémola de maíz precocida.

SAL
La sal recomendada  es la marina sin refinar, gruesa o fina. Se añadirá siempre durante la cocción de los alimentos, no directamente en el plato.

SALSIFI
Verdura de raíz, como una zanahoria larga de color oscuro por fuera. La pulpa es blanca como la del nabo, su sabor es neutro y es un excelente depurativo de la sangre.

SEMILLA S OLEAGINOSAS
Semillas de calabaza: de color verde y planas, ligeramente tostadas que sirven como condimento o como aperitivo.
Semillas de girasol:  de color gris, ligeramente tostadas que sirven como condimento o como aperitivo.
Semillas de sésamo: semilla oleaginosa, rica en calcio, que se emplean con o sin tostar como condimento en los platos. Hay sésamo dorado, que es completo, sésamo blanco que está descascarillado y sésamo negro de sabor ligeramente más fuerte.


SHIITAKE
Variedad de setas de origen japonés, cultivado también en Europa y  EEUU. Realzan el sabor de sopas y guisos. Indicados en problemas cardiovasculares. Favorecen la desintoxicación del cuerpo cuando se consumen en exceso alimentos animales (carnes, huevos, embutidos, etc.)

TAHIN
Puré de sésamo completo o descascarillado (tahín blanco)

TAMARI
Salsa de soja fermentada con sal. El sabor es más fuerte que el shoyu. Se emplean unas gotas en espaguetis, verduras, etc. Utilizado medicinalmente hay que añadir unas gotas de tamari siempre antes de retirarlo del fuego, al final de la cocción.
Al igual que el miso, debe ser de fermentación natural y no pasteurizado. Sus efectos terapéuticos son similares.

TE DE 3 AÑOS
Ramas de té secadas y tostadas, muy pobres en teína (al cabo de tres años la teína prácticamente ha desaparecido), por lo que tonifican sin excitar. Es una bebida altamente remineralizante, ya que tiene 7 veces más calcio que la leche de vaca. Existen tres variedades : hokicha, banda y kukicha.


TE VERDE
Es un estimulante suave. Es más amargo que el té de tres años. Es considerado un poderoso antioxidante.

TEKKA
Condimento concentrado de color negro y de sabor parecido al miso. Está elaborado con verduras.  Se usa en pequeñas cantidades para fortalecer la sangre en caso de anemia y para cuando hay cansancio o decaimiento general.

TRIGO SARRACENO
Planta de la familia de las poligonáceas cuyo grano es similar al de los cereales. Tiene efecto calentador y ayuda a eliminar líquidos cuando hay retención.

UMEBOSHI
Ciruelas fermentadas con sal marina durante un mínimo de 3 años, de sabor ácido. Son un alimento altamente descontaminante. Alcalinizan la sangre y aumentan las defensas. Estimulan el intestino, el hígado y la vesícula biliar. Las ciruelas en puré son más fáciles de utilizar en la cocina.

VINAGRE
Es el resultado de la fermentación de diversas sustancias. Deberíamos de usar siempre los de menor acidez. Todos deben ser de fermentación natural.
De menor a mayor acidez: de umeboshi (2,6º), de arroz (4,5º),  de manzana (5º) y de vino (6º-7º)

LIBRO RECOMENDADO :

-LA NUEVA COCINA ENERGETICA  (Montse Bradford) Edit. OCEANO AMBAR