sábado, 11 de abril de 2015

"DIARREA CRÓNICA EN ADULTOS JÓVENES".

"Información actualizada sobre el mejor uso de las pruebas diagnósticas para la investigación inicial de las diarreas en atención primaria.

¿Qué estudios se deben solicitar?

La diarrea crónica puede ser definida de manera pragmática por la presencia de deposiciones sueltas más de 3 veces por día, por lo menos durante 4 semanas.

La percepción del paciente puede ser muy diferente y es esencial aclararlo ─por ej., la incontinencia fecal suele ser mal interpretada como diarrea.

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional y es la causa más frecuente de diarrea crónica. Otras causas importantes son la inflamación (enfermedad inflamatoria intestinal [EII]), la colitis microscópica y, más raramente, la infección), la diarrea por ácidos biliares, la malabsorción (enfermedad celíaca, intolerancia a la lactosa e insuficiencia pancreática), los medicamentos, los aditivos alimentarios y ciertas condiciones endocrinas (tirotoxicosis y diabetes).

Los médicos siempre deben tener en cuenta la posibilidad de un cáncer, particularmente en los pacientes >45 años, y estar alertas a la presencia de cualquier signo de alarma, principalmente sugestivo de cáncer o de EII, y solicitar con urgencia la intervención del especialista. Una historia cuidadosa proporciona pistas importantes sobre la etiología y orienta las investigaciones.

El interrogatorio debe tener como objetivo diferenciar los síntomas funcionales, normalmente causadas por el SII, de los síntomas orgánicos. Las principales características sugestivas de una causa orgánica son la diarrea nocturna o continua, una pérdida de peso importante (>5 kg) y una menor duración de los síntomas (♥ mes). A la inversa, el SII se sospecha por la presencia de un ritmo intestinal variable, distensión y dolor abdominal o malestar durante al menos 6 meses.

Signos de alarma que motivan la derivación urgente al especialista

*Pérdida involuntaria de peso
*Sangrado rectal
*Antecedentes familiares de cáncer de colon o de ovario
*Deposiciones más blandas o frecuentes que persisten más de 6 semanas en pacientes >60 años
*Anemia
*Tumoraciones abdominales o rectales
*Puntos clave en la evaluación clínica

Diferenciación de los trastornos funcionales de los orgánicos

1. Sugestiva de trastorno orgánico

Diarrea nocturna o continua (o ambas)
Menor duración de los síntomas (♥ meses)
Inicio después de los 45 años
Pérdida de peso grave (>5 kg)

2. Sugestiva de trastorno funcional

Hábito intestinal variable
Dolor o malestar abdominal que se alivia con la defecación o se asocia con cambios en la frecuencia o consistencia de las deposiciones, así como distensión.
Detección de otras causas comunes o importantes

Medicamentos y aditivos alimentarios. (antiácidos, antibióticos, quimioterapia, metformina, sorbitol, cafeína)

Dieta

Los productos lácteos pueden agravar la diarrea en pacientes con intolerancia a la lactosa.

El exceso de alcohol o la insuficiencia pancreática pueden acelerar el tránsito intestinal.

Antecedentes familiares o enfermedad autoinmune.

Enfermedad celíaca
Tirotoxicosis
Diabetes
Colecistectomía, enfermedad o resección ileal o esteatorrea

Diarrea por ácidos biliares"

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=86385

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