domingo, 19 de febrero de 2012

Tratamiento en lesión aguda tejido conjuntivo


 

RECUPERACION DEL TEJIDO LESIONADO



1.- FASE A: INFLAMACION PRIMARIA. 1ª 48 HORAS

2.- FASE B: INFLAMACION SECUNDARIA: + 48 HORAS

3.- FASE C: PROLIFERACION

4.- FASE D: RE-ESTRUCTURACION: A partir del 15º dia

5.- FASE E: PRECOMPETITIVO: Despues de 20-28 dias

6.- FASE F: COMPETITIVO-REMODELACION

 

 































































































 



1.- FASE A: INFLAMACION PRIMARIA. 1ª 48 HORAS







1.- TERAPIA FISICA



- Reposo, Inmovilización parcial



Sólo en articulaciones pequeñas:Dedos, muñecas, tobillos

En articulaciones grandes no tiene mucho efecto, ni en músculo



- Hielo



En el traumatismo tiene efecto no específico.

Para que no perjudique y tenga efecto no específico hacemos pasadas de 10”, despues cada 10´ 5”, a los 30´ 2” cada 10 minutos. Asi hasta 1”



- Poner en alto



En casos de contusión y Sdm. Compartimental no y en esguinces hasta que comience la inflamación. Al poner el miembro en alto la presión arterial disminuye al haber menos flujo, por tanto la presión de fuera sigue siendo la misma y esto hace que se comprima el vaso y que disminuya la presión parcial de oxigeno intravascular y tambien el aporte de oxigeno en la zona lesionada



- Ultrasonido Continuo: Tras las primeras 24 horas







2.- Alimentación



Eliminar alimentos con elevadas cantidades de sustancias inflamatorias



-      Carne, lácteos y azúcar: Así disminuye el Acido Araquidónico

-      Alcohol, cítricos, café, té, chocolate, tabaco: Aminas (Metilxantinas, tiramina, nicotina)



Correcta hidratación



- Agua, zumos: 2,5-3 litros

- Sales minerales: Fruta (Mínimo tres piezas al día) o bebidas hipotónicas









































3.- Suplementación



- Vitamina E: Modera la Fosfolipasa (AA ® AA libre)

- Vitamina C: Modera la Ciclooxigenasa (AA libre ® PGE2)



– Bioflavonoides: Modera la Lipooxigenasa (AA libre ® LT 4)



- LT4: Inflaman 1000 veces + que PGE2 y no atraen macrofagos

- Bioflavanoides:Sustancias que están en las plantas:



- Acción más potente que la de las vitaminas

- Mantienen la estabilidad genética

- Aportan muchos OH

- Se encuentran en la piel, las pepitas de la fruta y en vino tinto la Queracitina



- Magnesio



- Antagonista del Ca: Produce el lavado del Ca que se libera desde el interior de la célula cuando hay una lesión



- El Calcio estimula la Fosfolipasa (AA® AA libre)



- El Mg ¯ la contractura muscular postlesión





4.- Reducción del estres



La lesión produce TNF-Alfa, tiene dos efectos:



- En la lesión: Corta la zona necrosada para que se eliminen los fagocitos

- En el cerebro: Desarrolla conducta enfermiza que requiere reposo igual que cuando se tiene fiebre. Hasta las 24-36 h despues de la lesión el paciente debe estar relajado, desaparecer de la zona de entrenamiento, irse a casa, aislarse





































2.- FASE B: INFLAMACION SECUNDARIA: + 48 HORAS





1.- TERAPIA FISICA



- Aumento del ROM (Range of movement)

­ ROM = ­ Estrés
¯
­ Reinervación
¯
­ Regeneración del tejido



- Al aumentar el ROM (Se mueve hasta la amplitud de movimiento y lo más similar al movimiento de lesión para reinervar) estresas la fibra y de esta forma aumentas la reinervación



- La reinervación depende del movimiento si no hay movimiento no sabe cómo crecer



- Si no hay reinervación no hay comunicación y tampoco regeneración



- Si calmamos el dolor artificialmente no sabemos si estiramos la fibra de colágeno porque ya no le duele





- El movimiento pasivo o activo, aumenta la formación de fibronectina con respecto a la inmovilización: La producción de fibronectina es buen indicador para registrar el nivel de proliferación del tejido, si movemos pasivamente en un ritmo de 2 segundos – 2 segundos durante 5´/2 veces/ día observamos una proliferación en el tendón de dos veces por encima  y en la vaina es espectacular



La reinervación depende de la cantidad de estrés que aplicamos al tejido dañado, cuando estiramos tejido conjuntivo entero se suelta primero el enlace electrovalente entre el proteoglicano y la fibra y todavía no hay estrés en la fibra misma, pero en la matriz sólo encontramos 10%-15% de la inervación, lo que estresamos es la matriz no es reinervación poco pasa, no hay crecimiento de tejido nuevo.



Necesitamos lo antes posible estirar fibras intactas y en proceso de formación, lo hacemos incrementando ROM lo antes posible













































Tiempos de recuperación e intensidad de cargas para intervenir en una lesión (p.e. bíceps braquial):





- A las cuatro horas ya puede mover 15º, en unos días más grados y aumentar los grados sin obligar, pasivo asistido tambien podemos hacerlo



- Hay que empezar a mover muy pronto pero con precaución, si nos pasamos a la intensidad del ejercicio, volvemos a romper el tejido peri si infracargamos (que es peor que sobrecargar) tardaríamos mucho tiempo en reuperar



- Yo sobrecargo y la mañana siguiente nos dice si hemos sobrecargado, nos dice que la mañana siguiente si esta mejor lo hago bien, sistema de Wycke-Vydick: Como saber la Intensidad del Ejercicio: A la mañana siguiente de entrenar con la mitad del 50% del miembro sano (Wycke-Vyidick). Piramide de fuerzas:



         1.- Se mide la Fuerza máxima en miembro sano

         2.- Primera sesión de entreno del miembro afecto:



- 8 repeticiones al 50% del 50% de F máx del miembro sano

                   - 8 repeticiones al 50% del 50% de F max del miembro sano

         - 10                                                                  

         - Las repeticiones que pueda pero no mas de de 12

- La suma de las 4 series debe ser como mínimo 20 repeticiones necesarias para el efecto de entrenamiento



         Un minuto de descanso entre cada serie

        



3.- Segunda sesión de entreno, si a la mañana siguiente está bien: Aumentar el Impacto: Impacto (Carga física + Stres psíquico) = I² (intensidad) x T (tiempo) Para aumentar el Impacto, primero disminuimos el tiempo de pausa entre los ejercicios, despues aumentamos las repeticiones y por último el peso





- Inmovilización Parcial



Solo limitar los movimientos que limita la zona lesionada

- Mejorar la condición aeróbica general

Aumenta el aporte de O2, a nivel general pero también a nivel local



- Repetir el gesto de la lesión



- Ultrasonido

















2.- ALIMENTACION



- Disminuir el café



La molécula de cafeina es igual a la de ADP, está se une al receptor de ADP y el


ADP disminuye, y se produce menos ATP, todos los procesos de regenerativos son ATP dependientes


- Aumentar la ingesta de líquido



El liquido se lleva los elementos necrosados porque aumenta el volumen sanguíneo, ademas evita que se unan las fibras nuevas de la matriz




Azucar Refinado
¯
¯
Aumento Glucemia
¯
¯
Aumento Insulinemia
¯
¯
Hipertrofia pancreas

- Dieta de polisacáridos y disminuir la ingesta de azúcares



El azucar refinado son disacaridos, es la sacarosa: Fructosa + Glucosa. Los disacaridos son de muy rápida absorción, en 5´aumenta la glucemia y el pancreas produce insulina para moderar la glucemia



El pancreas se hipertrofia y aparece hiperinsulinemia que causa hipoglucemia = Sdm Metabólico: Suele afectar al colesterol, triglicéridos, azúcar,  provocando muchos trastornos en páncreas, hígado y riñón. La hipoglucemia requiere más cantidad de azúcar y lo único que hace es aumentar el Síndrome


  Hipertrofia
  Pancreas      ® HiperInsulinemia ® Hipogluecemia - Hipoglucemia ® Sdm Metabólico
                                                                             ­                              ¯
                                                                        ­ ¬¬¬¬¬  Azucar  
                                                                                                                                                                                                                                                                           





El órgano que sufre la falta de glucosa es el cerebro porque solo usa glucosa (y en situaciones muy extremas cuerpos cetónicos), la falta de glucosa hace que desde el hipotálamo se ordene la neoglucogénesis en hígado desde grasas y proteínas, que son necesarias para la regeneración del tejido



Cortisol, NorA y A son hormonas que contrarregulan el exceso de insulina, son  hormonas catabólicos ya que descomponen grasas y proteínas, por tanto frenadores del proceso de curación



Si se usan aá ramificados para la formación de energia, desde la neoglucogénesis, usas la valina en vez de que esta actue en n. periféricos y tejido contractil





             Neoglucogénesis desde BCAA,S

            Þ Glutamina Þ Glucosa + NH3



El NH3 produce dolor de cabeza y sdm de hiperactividad que afecta al comportamiento y a la memoria. NH3 = Urea + Glutamina H (LSD, produce cambios en el comportamiento)



- Disminuir la ingesta de proteínas de animales sedentarios:

Aumentar la ingesta de proteínas de animales con mucha actividad

3.- SUPLEMENTACION:



- BCAA´S (Aminoácidos ramificados)



- Valina, Isoleucina y Leucina



- Estos aá tienen un amino añadido, pasan la barrera intestinal e hígado sin mucho cambio metabólico



- Se encuentran en la fibra muscular y en el nervio periférico, la Valina es fundamental para la regeneración nerviosa



- Metionina y cisteína

- Triptófano





4.- Estrés



Aunque no pueda hacer deporte, a partir del 3-5º día ya debe pasarse por el lugar de entrenamiento. Está basado en el Conducta Activa, Active Coping: Intentas superar tu problema, y si no se supera se acepta, te olvidas y se pasa. Si tienes un compotamiento pasivo ante un problemas, enfermas





































































3.- FASE C: PROLIFERACION



Comienza cuando la inflamación ha terminado,la remodelación comienza se ha eliminado la necrosis



Con la inflamación comienza la curación y por eso es fundamental y no hay que eliminarla sino moderarla, ni aumantarla ni disminuirla, y acelerarla



Los objetivos de las Fases A y B eran mejorar y acelerar el proceso inflamatorio; si hubiese un aumento de inflamación, moderándola hacia abajo y si hubiese un defecto de inflamación moderándola hacia arriba.



- Empezar cuanto antes el entrenamiento funcional:



Para aumentar la carga tenemos como referencia el Turn Over de la matriz. La matriz y la fibra tienen un Indice de Renovación, Turn Over, en general, viene determinado por la siguiente fórmula:



        
     Producción de tejido = Fibroblasto
  --------------------------------------------
   Descomposición de tejido = Macrófago




·         En crecimiento: +1

·         Despues de lesión: +1

·         Entre 33 y 55 años: 1

·         Más de 55 años: -1



-      Matriz: 3-9 dias

-      Fibra: + 3-9 dias

-      Células: Según el tejido conjuntivo





Turn Over de la Matriz:



Es la referencia para aumentar la carga de postlesión. La matriz de cualquier tejido se renueva cada 3-9 días. La matriz postlesión se renueva cada 3-5 dias, por eso el tejido es cada 3-5 dias más fuerte, así podemos ir aumentando la carga cada 3-5 dias



Turn Over del Colágeno:



·         En condiciones normales: 1

·         En crecimiento: +1

·         Entrenamiento (Pesas): +1, Sobre / Infraentrenamiento: -1 (En ambos casos tiene lugar una descomposición de tejido)

·         Postlesión: +1

·         Aumento de Cortisol o antibiotico (mata bacterias malas y del intestino y tb cels. buenas): Descompone tejido, -1















- Entreno del estres



El tejido nuevo tiene que saber para qué está siendo construido. Si en la fase de inflamación, los tres primeros dias habia que disminuir el estres (no ir al entrenamiento, ni pasar por alli en 3-5 dias, para no estar agobiado porque todos te preguntan que tal estás, etc, lo que hay que hacer es ir al cine, relajarse) aquí hay que aumentar el estres



Despues de estos 3-5 dias ya puede ir al lugar de entrenamiento sin hacer nada, el tejido tiene que adaptarse al estres Los miofibroblastos tienen sobre su superficie mogollón de receptores para cualquier hormona. Los nuevos miofibroblastos deben desarrollar de nuevo todos estos receptores, pero no lo van a producir cuando estamos tres semanas en reposo sin hacer nada. La única forma para cambiar células es irlas adaptando al estrés. Hay que entrenar al tejido para que se adapte a ello y la base de adaptación es a nivel receptor



 (El tejido nuevo es como el bebé = Reprogramación Metabólica, si la madre tiene bajo nivel de estres durante el embarazo el niño tendrá poca tolerancia al estres



Para que el miofibroblasto que se adapte al estrés hay que entrenarlo (Ader, Felten, Cohen- psychoneuroimmunology 2001). La base de adaptación es a nivel del receptor

El entrenamiento a la tolerancia al estrés se inicia durante el desarrollo fetal, si la madre tiene nivel de estrés demasiado bajo el niño tiene nivel bajo de estrés, no se estresa.

Si se nutre con pocas proteínas el niño que nace tiene una esperanza más larga, pero tendrá que comer el niño poco, porque sino su esperanza de vida baja mucho.



- Mayor entrenamiento de coordinación





La intervención de mayor importancia es el entrenamiento de coordinación, se inicia nada más que comienza el proceso de proliferación, vale más dos muletas con gesto biomecánico correcto que con muletas cojo.



(Un esguince de pie si no puede apoyar se entrena la coordinación, acortado que apoye contra nuestro abdomen, es de gran ayuda en la cura)



Se inicia realmente desde el primer día del proceso de proliferación

La proliferación nerviosa es muy importante



La inervación tiene que ser buena por eso es mejor hacer una marcha de forma fisiológica con dos muletas que una no fisiológica solo con una muleta porque no reinerva correctamente por una coordinación erronea



- Inmovilización parcial



Sabiendo el tiempo de Turn over de la matriz, cuando hay una lesión de ligamento, tenemos que inmovilizar parcialmente habiendo movimiento libre, es decir, que la matriz sea cargada, puesto que esta en tres días está totalmente renovada



La única forma de que la matriz continúe su renovación será con el estímulo de carga, luego entonces actuaremos con una inmovilización parcial



En un esguince, si no se puede apoyar a los tres dias, en supino que apoye en nuestro pecho, así se acelera la cura



- B6, Zinc





4.- FASE D: RE-ESTRUCTURACION: +15º dia



El objetivo de esta fase es que los enlaces OH se conviertan en S-S Con dos enlaces S-S intrafibra el tejido mejora su resistencia

 


1.- Entrenamiento del Estres



En vez de trabajar 8 horas (por ejemplo los de Mercadona) trabajar 2 horas, así poco a poco para que despues de los 15 dias ya vaya llegando a las 8 horas, asi se produce la reprogramación y el tejido se adapta a la nueva situación. Hay que dar tiempo a que el tejido nuevo se reprograme metabólicamente y así se adapte a las cargas



2.- Entrenamiento funcional: Impacto = T x I x I





5.- FASE E: PRECOMPETITIVO: +20-28 dias



- Entrenar la toleracia al estres: Enseñar estrategias de Active-Coping

- Entrenamiento propioceptivo intenso

- Prevención



Se pasa de la inmovilización parcial a un taping preventivo que debe permitir un movimiento fisiológico frenando sólo los últimos grados de movimiento



Si despues de un esguince comienzas a jugar  al fútbol o baloncesto con un taping terapéutico pierdes coordinación y la posiblidad de lesión es mayor. Si alguien para jugar necesita  un taping terapéutico, es que esa persona no está para competir



- Iniciación función parcialmente

- Multivitaminas y Complejo antioxidativo



6.- FASE F: COMPETITIVO-REMODELACION





- Antioxidantes, Melatonina



- US:

El US solo es útil desde el 2º al 12º dia, del 12º dia al año no vale para nada

A 2-3 W/cm disminuye la fibrosis y mejora la calidad del tejido conjuntivo en lesiones que ya están establecidas. El problema de esta aplicación es la dosis y el dolor que esta provoca





- Optimizar la tolerancia al estres (Vitamina B6)

- Control de sueño

- Medidas preventivas (Nutrición, taping, fuerza)

- Carga-Resistencia

- Función específica

- Estiramientos terapeuticos

 












- Cuando se produce la lesión:



Lesión ®®®®®®®®®®® Se rompen aa
     ¯                                                    y Ac. Grasos y
Contractura                                      Proteínas (aa)
Como defensa                                          ¯
     ¯                                                       pH ácido
     ¯                                                          ¯
Vasoconstricción                             Se acercan los      
Isquemia                                          los brazos del
     ¯                                                    Proteoglicano
Metabolismo                                            ¯
Anaeróbico                                       Contracturas
     ¯
Acido Láctico
     ¯
Aumenta la actividad
de la Fosfolipasa
     ¯
Aumenta AA





- Contracción muscular: Como mecanismo de defensa .Esta no debe ser duradera porque si no provoca vasoconstricción y esta una isquemia que desencadena un metabolismo anaeróbico que produce ácido láctico que actua sobre la lipasa y se produce AA



- pH acido debido a que se rompen aá ácidos grasos y proteínas (aa). Si el pH es demasiado acido los brazos del proteoglicano se acercan y se producen contracturas







 


En una persona lesionada quizás el factor etiológico más importante es el sueño trastornado. Si siguiéramos el ritmo del sol dormiríamos al año unas 7-8 h. de media. En invierno dormiríamos más y en verano dormiríamos menos.



Cuando observamos el número de horas de sueño (de media) con respecto  al % de patologías degenerativas observamos:



- Si se duerme mucho disminuyen las hormonas vitales Nor A, A y cortisol: Son inmunosupresoras, así el sistema inmune está desenfrenado = mayor inflamación, alergias y patologia degenerativa (artritis, espondilitis, etc)



- Los que duermen poco tienen el sistema inmune poco desenfrenado y envejecimiento prematuro = cáncer. Suelen ser aquellas personas de unos 50 años que nunca les ha pasado nada y de repente  tiene un cancer: Su sistema inmune ha estado continuamente frenado, nunca han tenido fiebre ante un virus o una bacteria y al final desarrollan un cáncer.  Cáncer no solo tiene como factor de riesgo un sueño erróneo, al igual que la AR. Hay mucha gente que duerme mal y viven 80 años pero lo que sí es cierto es que la mejor forma de envejecer prematuro es dormir poco. Si duermes 4 h al día vives  un 20% más diariamente, lo cual significa que envejeces un 20% de tiempo antes.



En condiciones fisiológicas nuestro sistema inmune está frenado, el sistema inmune se divide en:



- Celulas frenadoras de la proinflamación: Hormonas inmunorreguladoras: Cortisol, Adrenalina y NorAdrenalina



- Sistema antiinflamación: Hormonas Inmunoestimuladoras Evita patología autoinmune: Serotonina, Melatonina, Oxitocina, Testosterona libre, Relaxina



 


 










IV.- RECUPERACION DEL TEJIDO LESIONADO



1.- FASE A: INFLAMACION PRIMARIA. 1ª 48 HORAS

2.- FASE B: INFLAMACION SECUNDARIA: + 48 HORAS

3.- FASE C: PROLIFERACION

4.- FASE D: RE-ESTRUCTURACION: A partir del 15º dia

5.- FASE E: PRECOMPETITIVO: Despues de 20-28 dias

6.- FASE F: COMPETITIVO-REMODELACION

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