domingo, 19 de febrero de 2012

diagnóstico dolor lumbar


DIAGNOSTICO DE ETIOLOGIA DEL DOLOR LUMBAR

APARIENCIA DEL DOLOR
TIEMPO DE LATENCIA
TIPO
EVALUACIÓN
Discal
Con la acción de la gravedad (sentado).
Flexión de tronco.
Toser, estornudar y defecar.
Sin tiempo de latencia, aparece cuando el peso llega al disco.
Agudo y puede ser irradiado
Compresión y descompresión. Si el trastorno discal es en L5, Lassegue +++
Ligamentario
Con el mantenimiento de una posición determinada.
Al final de la amplitud articular en movimientos activos o pasivos
Varía entre 10 minutos y una hora.
Paulatino
Llevar al ligamento en su estiramiento y mantenerlo.
Cápsula Interapofisaria
Carilla en imbricación: lateroflexión y rotación homolateral.
Aparece cuando cizallan las carillas articulares.
Localizado en la carilla imbricada.
Lateroflexión y rotación homolateral al dolor.

Carilla en desimbricación: lateroflexión y rotación heterolateral a la desimbricación. El dolor se produce del lado desimbricado.
Aparece cuando se estira el aparato ligamentario y capsular.
Localizado en la desimbricación y puede provocar dolor irradiado del nervio implicado.




Lateroflexión y rotación heterolateral al dolor.
Ligamento Iliolumbar
Con flexión de tronco y lateroflexión.
Flexión del lado opuesto (diagnostico diferencial con trastornos del disco). Al descartar el disco, los 2 elementos que quedan son el cuadrado lumbar y el ligamento iliolumbar.
Varía entre 10 minutos y una hora.
Paulatino.
Flexion y lateroflexión al lado opuesto.
Se encuentra doloroso a la palpación entre las cresta iliaca y L4 el superior y en lateral de L5 el inferior.
Ligamento Interespinoso
Con flexión de tronco, dolor en barra bilateral. El enderezamiento también duele.
Puede ser responsable de dolores referidos en el dermatoma correspondiente: cruralgia provocada por el ligamento L3-L4.
Varía entre 10 minutos y una hora.
Paulatino.
Flexión con mantenimiento de la posición y enderezamiento progresivo.
Ligamento Sacroiliaco
Hipomovilidad
A.S.I.
Con la marcha subiendo y bajando escaleras.
Cualquier movimiento que exija movilidad al iliaco.
Puede presentar dolor referido hacia el dermatoma S1 y S2.
Paulatino.
Rotación, lateroflexión homolateral y extensión.
Signo del calcetín +++.
Imposibilidad de realizar flexión, abducción y rotación externa del miembro inferior.



Ligamentos Sacrociáticos
Con la nutación del sacro.
Varía entre 10 minutos y una hora.
Puede producir dolor local o irradiado en el dermatoma de S2.
Palpación del ligamento.
Musculares
Con el movimiento activo en su acción.
Con el movimiento pasivo en la acción contraria.
Si el trastorno es isquémico duele a la elongación. Si el trastorno es una tendinitis duele en el punto de inflamación y muchas veces es espontáneo.






Dolor por espasmo.
Agudo, punzante y quemante.
Movimiento resistido.
Nervios
Con el movimiento que elonga el nervio afectado. Va acompañado de trastornos sensitivos, motores, hipoestesias, parestesias e hipotonía.

Es inmediato a la elongación del nervio.
Filiforme y el paciente nos muestra el trayecto del dolor agudo.
Elongación del nervio.
Viscerales
Dolores
Referidos
Dolores en una zona determinada que no presenta disminución de la movilidad articular, ni tensiones musculares que justifiquen el dolor.
Cuando entra en funcionamiento la víscera.
Dolor rítmico (se manifiesta cuando entra en funcionamiento la víscera afectada.
Ej.: dolor lumbar de origen uterino.
Al realizar flexión de tronco se manifiesta dolor lumbar. El terapeuta realizará un lift uterino. Palpa por detrás de las ramas pubianas y realiza una tracción del útero hacia arriba con el movimiento de flexión. Si el dolor es visceral desaparecerá.

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